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现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来，特别是二胎政策的全面放开，高龄孕产妇的比例持续升高，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。今天就让的辅助生殖顾问为大家介绍关于卵巢功能不全的问题。

卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。

目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。临床上评价卵巢储备功能的方法1年龄年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如单独采用年龄，其准确性差。2基础E2、FSH水平：月经周期第3天的基础E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值50~80pg/ml时提示卵巢储备功能下降。有学者研究，当基础/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。一般将基础FSH水平8~12U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。

3抗苗勒管激素（AMH）：AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由ProfessAlfredJost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。在窦前和小窦卵泡（4mm）的表达最强，随着卵泡增大逐渐消失，当卵泡大于8mm时，表达基本消失，可用于25岁以上女性卵巢储备功能的评价。与基础E2、FSH相比，AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降，在不同的周期保持稳定，因此可在周期任何时间抽血检查。

辅助生殖顾问介绍，很多人在做试管婴儿的促排卵过程中，发现卵巢里卵泡发育大小不一，形成从小到大的梯队。

首先，大家必须明白的是，对于不同的人群，优势卵泡的占比不同，其胚胎结局也不近相同。卵泡(folliole)卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。根据卵泡发育过程的形态和功能变化，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。原始卵泡是由一个大的初级卵母细胞和其周围的单层扁平的卵泡细胞组成。新生儿卵巢皮质中约有100万个原始卵泡，但大多数不能达到成熟阶段，它们相继萎缩退化，形成闭锁卵泡。

生长卵泡(growingfollicle)初级卵母细胞增大，细胞内发生明显的RNA与蛋白质的合成。卵泡细胞变成立方或柱状后，迅速增殖成多层。在卵母细胞与卵泡细胞间形成一层厚膜，称透明带(zonapellucida)，为凝胶状糖蛋白复合体。电镜下可见卵母细胞表面的微绒毛和卵泡细胞的突起伸入透明带内，这有利于卵泡细胞将营养物质输送给卵母细胞。这被我们称之为优势卵泡。

FORT（follicularoutpoutrate），可以理解为卵泡产出率，是PFC/AFC的比值，PFC（preovulatoryfolliclecount），是排卵前直径16～22mm的卵泡个数，AFC（antralfolliclecount），是在月经第三天测量的卵巢储备卵泡数。这个产出率的意思就是，这个促排卵周期，我们把多少小窦卵泡促成了成熟卵泡，这也就解释了做试管的女士关于促排过程中的一众问题。

在诱发卵泡成熟时，我们除了考虑卵泡的大小，还要考虑优势卵泡的比例，虽然高比例的优势卵泡可以获得更高的卵子成熟率，但是临床显示优势卵泡占低比例的卵子获得了更高的卵裂率，优质胚胎的机率增高，其种植率及妊娠率也显示出了优势。

在试管婴儿的治疗中，如果促排卵后大卵泡数目较少时，通常会通过卵泡冲洗提高获卵率。还会提到的一项就是卵泡冲洗，很多人都会存在疑问，卵泡冲洗是否会影响卵子质量吗？冲洗最佳的次数是4次，且卵泡冲洗并没有降低卵子的成熟率，受精率等发育潜力，为了提高工作效率，会选择直径大于18mm的卵泡进行冲洗，卵泡的冲洗增加了获卵率，而且对卵泡发育潜力没有影响。

试管周期，太大的卵泡会过熟，太小的卵泡又不熟，所以合适大小的卵泡发育潜能最好。所以在经历过或正在经历试管婴儿促排卵的朋友，都注意到医生会频繁的对您的卵泡大小进行超声监测，测定血清雌激素、LH、孕酮水平，这正是根据您卵泡发育大小及数量情况，不断评估卵巢反应，调整药物的使用时间及剂量。

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辅助咨询顾问介绍，在俄罗斯，医生通常是专业并且临床经验丰富的，强调个性化促排方案，会根据做试管的女士身体情况及以往病史进行调整促排的方案，以此为做试管的女士减轻负担，减少卵巢过激综合征的发生概率。

高龄试管婴儿卵子质量会影响成功率，怎么提高卵子质量

在移植失败之后，很多人都会问，为什么别人能成功，而我却失败了，而年老女人失败的主要原因是，年龄大的女人失败了。为何高龄女性失败率较年轻女性高得多，归根究底不外精子质量.卵子的质量和胚胎着床的环境，排除了伴侣的精子因素，对备孕妇女而言，最重要的是卵子的质量以及胚胎植入的环境。

一般情况下，试管婴儿求助的人有下列三种最常见：

年老的人卵巢功能不全备孕者。

子宫内膜异位症患者。

有深度焦虑的人。

若将怀孕比喻为赛跑比赛，这种妇女就是该小组起跑较迟的一组。

他们逝去的，不仅仅是时间，还有曾经旺盛的卵巢功能，还有曾经充满活力的卵细胞。

许多医学资料表明，女性的生育能力在35岁以后显著下降，在40岁以上，生育能力就开始断崖式下降。

在这个时候，它们的卵大大减少了，它们的质量也远不及以前。

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在35-40岁之间成功怀孕的比率是40%-50%，而在40岁以后，这一比例降至10%。

但卵巢功能不全的女性虽然年龄未到40岁，但卵巢功能已减退甚至衰退，她们遇到的问题与高龄女性基本相同。

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而这两种女人的养子，注定要比别人付出更多的艰辛与努力。

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对这类备孕者来说，除了必要的.个性化治疗方法外，更需要从饮食、运动、心理等多个方面全面养卵。

西方人认为，养卵重在调节体内激素水平，中医则认为卵子不足是养卵的主要原因，而养卵则重于补肾。

两者并不矛盾，它们的处理方法也是可以相互补充的。

例如，试管移植前后加用中药内服.外敷.针刺能改善生殖轴功能，提高促排卵及试管成功率，并能减少服用西药激素，减少副作用。

可分三个步骤恢复卵巢的活力，改善卵子的质量：

第一步，培养土壤，改善子宫内环境，把子宫内膜培育起来，保证子宫能随时被种植。

第二步，让睡眠中的卵巢恢复，帮助种子生长。

第三步，诱导优势卵泡发育。

从生活方式到心理准备，要根据自己的实际情况来调整养卵过程，全面备孕。

要做好准备，真正高效的准备，必须要把医疗.生活方式和心理状态管理有机结合。

由于控制卵子生长的荷尔蒙，受生殖轴(下丘脑-垂体-卵巢轴)的影响，生殖轴运转的影响因素很多。

例如饮食：高蛋白食物更能促进雌激素和黄体酮的分泌。

例如作息：长时间熬夜或生活不规律都会导致卵巢功能下降和卵子质量下降

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再者，环境、运动、心理等诸多因素都是时时刻刻影响着生殖轴的运行。

因此，将医疗.生活方式与心理状态管理有机结合。

由身心健康全面提升自身能量，这种全方位的准备方式，会极大地提高女性备孕成功率。

赴美做试管婴儿，怎么获取更多卵子数量?

取卵数量于整个试管婴儿周期有多重要，我们从进行促排卵操作的目的就可以看出。美国专家指出，虽然取卵数量多并不意味着试管成功率就高，但既定于卵子优质健康的前提下，获卵数与试管成功率呈正相关，直至在达到15颗左右时可达到饱和状态。不过，在试管周期中，女性要保证获取10~15颗健康卵子是很难的，很多客人一个促排卵周期下来总的获卵数量都达不到这个数，这是令生殖专家和试管助孕家庭感到头疼的地方。

探究：卵子多寡与哪些因素有关?

卵子是由女性的性腺卵巢产生，在其出生时，卵巢内已有数百万卵母细胞存在，不过在出生后卵子数目不仅不会增加，反应随着年龄的增长会发生不可逆性减少。一般经过儿童期、青春期到成年，也就只剩下10万余个卵母细胞了。卵母细胞包裹在原始卵泡中，女性每个月经周期左右卵巢会产生几个~几十个不等的基础卵泡，可在性激素的影响下，只有一个原始卵泡发育成熟，从而排出卵子。这种排卵机制一直持续到绝经期(45岁前后)，此时卵巢内的全部卵泡被耗尽，卵巢功能基本衰竭。

因此，追根溯源，女性卵子数量多寡的关键在于卵巢功能的好坏，卵巢功能越差，左右卵巢的产生的基础卵泡数目越少，能促排除了的卵子也就越少。而评价卵巢功能，可从三个直接指标可以反应出来。

1、年龄

高龄是女性卵子数量和质量的天敌，女性30岁后卵巢功能开始衰退，35岁后更是直线下滑，卵子数量会越变越少，卵子质量越来越差。打个比方，25岁的您左右卵巢出现的卵泡数可能超过20个，但35岁的您可能也就十个左右，40岁的您可能连5个都不到。

2、AMH值

AMH(抗缪勒氏管激素)，由卵泡发育早期阶段的卵泡颗粒细胞(窦前卵泡及窦卵泡)分泌产生(超过4mm的卵泡可以释放)，是准确评估卵巢储备功能、反应卵子库存量的重要指标。通常，卵巢储备良好的女性AMH值范围在2~6.8ng/ml之间;处于1.0~2.0ng/ml，提示卵巢功能有下降趋势;低于小于0.7ng/ml，表明卵巢储备严重不足，几乎难以受孕。故而，AMH值越低，卵子数量越少。

3、卵泡发育情况

卵泡发育成熟后，卵巢才会排出卵子，也就是我们常说的排卵。还有，只有卵泡发育成熟，功能才会健全，排出的卵子才会成熟健康。如果卵泡发育不良，则不能正常排卵或者排出的卵子质量不好，如卵泡形态不规则或者卵泡不能发育成熟，就会出现很多空的卵泡。这就意味着，卵泡发育情况对获卵数目的影响也是很大的。

对策：做试管婴儿如何提升自身获卵数?

对于卵巢功能衰退既成事实致卵子数减少的女性，我们无法让卵子数目增多，毕竟我们无法将衰老的卵巢返老还童，但对于外界因素干扰导致的卵泡发育不良或者人为操作消耗获卵数的情况，是可以避免的。在美国，专家主要从以下方面这些细节着手：

1、量身定制专属促排卵方案

试管周期中的促排卵方案很多，可没有好坏之分，只有合适与不合适。于女性而言，采用合适的取卵方案可以帮助您更安全、更健康地获取到更多卵子。而所谓的合适，需要具体到用药剂量、时长、注射时间等。这一点美国专家会根据女性的年龄、体重、卵巢功能、基础卵泡个数等指标，量身定制专属的促排卵方案，以达到四两拨千斤的促排效果。

2、做好实时卵泡监测操作

由于每个人的身体情况不同，对药物的反应程度各异，即便事先制定了个性化的用药方案，也需要在用药期间进行调整，不然盲目用药会引发卵巢过度刺激综合症，这里也就凸显了实时卵泡监测的重要性。美国专家在这一操作上是非常细致、精密的，其会通过三次验血和阴超检查掌握卵泡的发育情况来及时调整药量，从而确保用药后卵巢内的所有卵泡都能正常发育成熟。

3、精准把控黄金取卵时间

具备强大受精能力的卵子是在卵泡正当发育成熟时排出，对于强制取出的未成熟的卵子是无法进行受精的，那延迟取卵一个是其可能已自然排出，另一个就是卵子过于成熟时质量不佳，使得获卵数和卵子利用率都将无法得以保障。当然了，要精准把控黄金取卵时间也不易，需要医生有丰富的临床经验和很高的技术造诣，像美国专家，他们都具有二十几年甚至三十年的临床操作经验，且是生殖内分泌和不孕症妇产科领域的权威专家。

4、进行全麻安全无痛取卵

美国的取卵手术采用全麻处理，即专业麻醉师在通过静脉注射对女性进行全麻处理后，其将进入轻度睡眠状态，这样生殖专家进行取卵操作时，女性是都在睡梦中，不会出现任何不适或疼痛感，那避免了女性挣扎或喊叫声的干扰，专家也就更可以全身心投入到取卵手术中去，一气呵成顺利将所有发育成熟的卵泡一一取出。

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