卵子太“厚”了,精子钻不进去,怎么办?

在门诊,经常有夫妻拿着报告单来问我:“医生,我们俩检查都没啥大问题,怎么就是怀不上呢?”再仔细一问,有的女方做过好几次人工授精,都没成功。这时候,我一般会建议他们做个更深入的检查。查来查去,问题可能就出在一个看起来很简单的环节——精子和卵子碰面了,但精子进不去。

你可以把卵子想象成一个被一层厚厚的“果冻”包裹着的“蛋黄”。这层果冻,医学上叫“透明带”。正常情况下,精子到了这儿,会像一把小钥匙,把这层果冻溶开一个口子,然后钻进去,和蛋黄结合。但有些人的卵子,这层果冻天生就比较“结实”,或者成分有点异常,精子的“钥匙”不管用了,在门口撞得头破血流也进不去。这在医学上叫“受精障碍”。

还有另一种情况,精子本身也有问题。比如有的男方,精液常规检查看着数量、活力都还行,但精子顶体(就是那把“钥匙”的尖端)功能有缺陷,或者干脆没有顶体酶。这时候,精子连卵子外层那层“果冻”都“咬”不动。

遇到这种情况,在武汉这边的生殖中心,医生通常会给你一个明确的方案——ICSI,也就是“卵胞浆内单精子显微注射技术”。你别被这名字吓到,说白了,就是医生在显微镜下,用一根比头发丝还细的针,挑一个看着顺眼的精子,直接把它注射到卵子的“蛋黄”里面去。既然你自己钻不进去,那我们帮你“送”进去。这样就绕过了透明带那道坎,也绕过了精子顶体反应那一步。

ICSI这个技术,确实是解决男性因素不育和受精障碍的“王牌”。比如重度少弱精症、梗阻性无精症(睾丸或附睾穿刺取精的),以及前面说的那种“卵子太厚”的情况,这些都是做ICSI的明确指征。在武汉,像同济、协和还有专门的生殖医院,这项技术已经非常成熟了,实验室的胚胎师每天都要操作很多例。

但是,有一点你心里要有数,也得跟你的主治医生确认清楚:做ICSI,并不代表受精率就是100%。卵子是个活细胞,它有自己的“生物钟”。就算你把精子注射进去了,卵子也可能会因为自身的成熟度不够、或者内部结构异常,而没能被正常“激活”。打个比方,你帮两个人介绍对象,硬让他们见了面,但人家俩最后能不能聊得来、能不能牵手成功,还得看他们自己。所以,有的卵子做完ICSI后,第二天看了看,还是老样子,没出现受精的标志——出现两个原核。这也是为什么做试管前,医生会跟你谈话,让你签知情同意书,里面会提到有“受精失败或低受精率”的风险。

另外,ICSI并不是“万金油”,不是说你想要个男孩或者女孩,做个ICSI就能选性别了。这是两码事。选性别在国内任何正规医院都是被严格禁止的,除非是某些和性别相关的遗传病,需要做胚胎植入前遗传学检测,也就是三代试管,才会有目的地筛选胚胎,但那是为了健康,不是为了凑个“好”字。大家千万别把这个概念搞混了。

还有一点,很多在武汉做试管的夫妻会关心费用。ICSI在常规试管的基础上,通常会多一笔显微注射的费用,大概几千块钱,具体数目各医院有差异,医保能报销一部分,但大头还得自己掏。这个钱花得值不值?如果确实是精子问题或者上次常规试管受精失败,那就值。如果男方精液完全正常,女方输卵管也通畅,只是单纯不怀孕,医生一般不会一上来就让你做ICSI,而是会先尝试常规的体外受精(IVF),让精子和卵子在培养皿里自由恋爱,实在不行了再考虑“包办婚姻”。

所以,最后给你个实在的建议:如果你的主诊医生建议你直接做ICSI,你一定要问清楚三个问题:为什么我做常规IVF风险大?我的卵子或者我先生的精子,具体是哪个环节有问题?以及,我这批卵子做ICSI,预计能有几个能正常受精? 问清楚了,心里就有底了,别稀里糊涂地交了钱进周期。