三院三代试管成功率_Aaa69吕进峰_静康于萍：解答患者提问，反复胎停，复发性

最近有位患者给我私信，她怀孕3次，前两次都是胎停育了，第3次怀孕自然流产了，像她这种情况直接选择试管婴儿可以吗？我觉得这个问题是比较有代表性的，今天来回答一下。

反复地发生胎停育，复发性流产而没有找到病因，想做个试管婴儿来避免胚胎停育，这个办法并不是一个好办法。因为你找不到胎停、复发性流产的病因并不等于没有病因，就看你就诊的医生经验是否丰富、检查项目是否全面。

比如说：夫妻俩的染色体检查了没有？男方小蝌蚪活跃度怎么样？女方内分泌是否正常？有没有免疫方面的问题？子宫内膜的情况怎么样？卵泡的质量好不好？等等，这些问题都检查了吗？没检查到就不能排除这方面的因素，所以，我想告诉这位患者，还是要先把反复胎停流产的原因找到，再去对症治疗。

我曾经有一个患者就是这样，也是胎停了两次，后来两口子就直接去做试管，可试管也没成功，发现女方有抗心磷脂综合征，也就是一种以反复发生血栓和流产为主要临床特征的疾病，主要表现就是血管栓塞，和妊娠期流产。男方检查小蝌蚪畸形率比较高。所以，像他们这种情况，没找到病因，即使做试管婴儿成功率也非常低。，男方要治疗小蝌蚪，女方要抗凝血治疗，怀孕后还要继续抗凝保胎。

最后我想说，试管婴儿本身并不是避免胚胎停育的办法，还是要先找到病因，再来选择治疗的方法。

养卵90天

在国内，供卵不同于捐精，不是谁想供卵就可以去捐献的，只有做试管婴儿的妇女才可以提供卵子。做试管婴儿治疗时，有多余卵子的人可将自己的卵子先冻存起来，待怀孕生子后，在夫妇自愿的前提下，办理相关手续，将剩余卵子捐献给其他人。

也就是说，做试管婴儿的妇女，取出的卵子较多的情况下，在患者自愿的情况下，可捐出一部分卵，这是唯一可采用的捐赠方式。比如说你取了20个卵子，留下15个基本保证这一次的试管婴儿手术，捐出5个是可以的；但是如果你只取了10个卵子，要捐5个，那医生肯定不会同意的。

所以说国内寻求赠卵是困难重重。那么如果综合考虑后下定决心准备进行供卵试管婴儿，那么首要的就是要注意卵子的质量了。

挑选赠卵者的重要指标

1、首先，身体面貌

如果对长相，身高，种族等有偏向，可以先从中筛选。比如有些备孕妈妈会想找个跟自己长相较像的赠卵者。

2、赠卵者的基因筛查

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试管婴儿助孕胚胎的健康至关重要，因为这直接决定着试管的成败。选择捐卵者则可以拥有一个预知孩子未来健康状况的特殊机会，因为准父母可以事先通过多项数据筛查，再决定使用哪位捐卵人的卵子，其中包括遗传疾病携带者筛查。选择捐卵人前会通过遗传疾病进行检查，诊断他们是否携带遗传疾病，从而判断此次匹配是否合适，选择没有携带遗传疾病基因的捐卵者就会避免疾病发生。

3、赠卵者身体指标

年龄：

女性的生殖巅峰期在2030岁期间。随着年龄增长，卵子质量下降和染色体异常的概率升高，所以捐卵者的年龄也是试管婴儿客户考察的重点。

卵巢储备功能

体质指数：

健康的体质有利于安全促排和取卵，保证取出成熟卵子的数量和质量。

以上三方面的考察是硬性指标，满足的话就说明捐卵者在身体方面是达标的，有资格提供卵子。

4、过往捐卵信息

过往的捐卵信息对下一个促排卵周期的成功率有着重要的参考意义。如相关的信息包括一共取卵的次数、取出的卵子数量、受精率与第五天的囊胚形成率、染色体异常的胚胎比例以及健康孩子出生的结果。另外，过往的捐卵信息也可以验证她对生育药物的反应，医生可以调整药物剂量使其达到最佳的效果。

另外还有很重要的一点：选择赠卵者时还要

把控血型

如果今后不想跟这个孩子说是做供卵试管生下她/他的，在做试管前，把夫妻双方的血型填写正确。

举个例子

丈夫是O型血，妻子是A型血，这样生育出来的孩子就有两种可能：A型或是O型血。而此时选择的捐卵者要么A型，要么就是O型血，她不能是B型或是AB型，这样的话若是以后孩子问起来，是讲不通这个道理的。

导语：遗传性疾病是指染色体畸变或者基因突变所导致的一类疾病，具有严重致残、致畸、致死性，且大多没有有效的治疗措施。孕中期的产前诊断是重要二级预防措施，“第三代试管婴儿技术”（PGD），作为一种孕前诊断，为遗传性疾病生育高风险夫妇提供了另一种选择。

胚胎植入前遗传学诊断，俗称“第三代试管婴儿”，英文简称PGD。是指对于有遗传性出生缺陷生育高风险的夫妇，在常规试管婴儿治疗程序中，当胚胎在体外培养3～6天后，活检1个或数个细胞进行遗传学检测，甄别具有遗传缺陷的胚胎，将正常胚胎移植入母体子宫，避免女方反复自然流产或者怀上遗传缺陷胎儿。

1990年，英国Handyside教授及其团队报道世界上第一例PGD试管婴儿诞生，是通过性别选择来避免性连锁遗传性疾病发生。

随着技术的成熟和进步，PGD的应用范围有了进一步的扩展，目前主要应用的人群有：

3.遗传易感基因的剔除

某些多基因病具有高度的遗传度，即某个基因突变导致患病风险明显增加。最典型的例子就是BRCA1/BRCA2基因突变携带者发生乳腺癌和卵巢癌的风险大大增加，而且致病基因会以50%的风险遗传给后代。PGD也可以用于阻断家族中遗传易感基因的传递。

5.医疗目的性别选择

非医疗目的的性别选择在我国是非法的。但是，对于一些性连锁遗传性疾病，如假肥大型肌营养不良、甲型血友病等一般只在男孩中发病，女孩不发病。虽然这类疾病致病基因明确，可以通过单基因PGD程序预防患儿的出生。但是对于部分家系基因诊断不明，或者技术条件不允许的情况下，可以单纯行性别选择生育女孩，避免疾病的发生。此外，对于男性Y染色体微缺失患者（AZFc缺失）也可以通过性别选择生育女孩，而阻断缺陷基因传递给自己的儿子。

6.胚胎非整倍体筛查

试管婴儿技术过程中的胚胎染色体非整倍体比较常见，并且在高龄女性、反复自然流产、反复种植失败、严重男性不育患者中发生率更高，所以通过检测胚胎染色体非整倍体性，选择整倍体胚胎移植，理论上可以提高试管婴儿的移植成功率，这也被称为胚胎植入前遗传学筛查（PGS）。然后，PGS是否可以提高试管婴儿技术的总体活产率，尚存在一些争议。

结语

遗传性出生缺陷种类繁多、涉及全身各个系统，而很多出生缺陷目前病因诊断不明。对于遗传病因诊断不明的先天缺陷，目前还没有办法通过试管婴儿技术降低遗传再发风险。此外，在PGD的技术过程中，药物超促排卵、取卵手术、胚胎培养、胚胎活检、冷冻复苏等过程中也存在各种风险，所以患者在选择PGD之前需要进行充分的生育遗传咨询，权衡利弊，选择一种最适合的生育方式。