青春期月经频发的处理

B超及相关化验排除器质性病变后，考虑青春期排卵障碍性异常子宫出血，AUB-O型（即青春期无排卵性异常子宫出血）。孩子刚刚来月经，性腺轴刚刚建立，但还不成熟，我们需要给她3~5年的时间来成熟。不成熟的标志为月经中期雌激素对LH的正反馈作用难以建立（正常人月经中期当雌激素大于200pg/ml，并且持续50个小时以上，可对LH产生正反馈作用，使LH达到高峰，从而诱发排卵，排了卵产生孕激素形成月经），就不能排卵，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下导致不规则出血。

现在月经频发，属于青春期无排卵性异常子宫出血，我们不能不管。否则：1.会导致子宫内膜病变（虽然孩子比较小，导致子宫内膜病变的可能性小，但是有可能发生）；2.月经频发会导致贫血，甚至可以导致严重的贫血，影响孩子的身体健康。所以不能不管，要帮其调整月经周期。

青春期PCOS很难诊断，原因：1.初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；2.青春发育中晚期临床常表现为多囊卵巢样改变，易与PCOS混淆；3.青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素表现。所以对于青春期女性出现可疑PCOS症状时，并不急于对她们做出PCOS诊断，但不诊断并不意味着不治疗。因为患者为排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，所以定期补充孕激素即可，同时改变生活方式，维持正常体重。

青春期无排卵性异常子宫出血使用孕激素有哪些呢？

1.口服孕激素：黄体酮、达芙通、甲羟孕酮均可，微粒化黄体酮转化子宫内膜的每日剂量为200~300mg；地屈孕酮转化子宫内膜每日剂量为10~20mg；甲羟孕酮转化子宫内膜每日剂量为5~10mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3~5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0。可以看出补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。

避孕药使用分4级，第1级没有任何的限制，年龄要求是月经初潮到40岁。这个孩子已经来月经2年了，从年龄来说是1级，不受任何限制的，顾忌是怕家长不接受。家长不接受的话，我们可用孕激素补充治疗。

这个孩子月经频发，刚开始治疗时，我们如果从月经后半周期补充孕激素，效果不好。可以提前到月经第5天，用21天，服地屈孕酮、黄体酮都可以，以后月经的后半周期补充孕激素即可，也可使用复方短效口服避孕药。服用3~6个月试停药，如果月经正常了，观察即可；如果月经还是不正常，因为性腺轴尚未发育成熟，可以再用3~6个月孕激素，同时如果孩子肥胖（亚洲人体质指数正常在18.5-24kg/m2之间），在调整月经周期的同时，要减肥，改善生活方式，加强锻炼等。